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抑鬱的孕婦:治與不治的兩難選擇

WHO最近提供數據,全球人口中基本上每20人就有一人是抑鬱症患者。最新研究資料顯示,25-44歲育齡女性抑鬱症的患病率為10%-20%,並且懷孕與不懷孕的女性患抑鬱症的風險是均等的。

在2002年,WHO將抑鬱症確定為世界第四大疾病,並預測到2020年上升為全球第二大疾病,令人意想不到的是,目前抑鬱症已上升為僅次於心腦血管病之 後的世界第二大疾病。和其他別的疾病只是個體的病痛,孕婦的抑鬱症,除了自身的痛苦外,對該病的治療產生的不好後果,直接影響到了人類延續的質量和幼兒的 生命。

據數據顯示目前全球約有3.4億人患有抑鬱症,而我國抑鬱症患者總數最保守估計也有2600萬人。科學家研究認為,在孕期及產後有50%~70%的孕產婦會出現輕度抑鬱症狀,其中10%~15%為抑鬱症。

  抑鬱險地

加拿大的這項新研究旨在確定懷孕期間服用抗抑鬱藥物是否與流產風險有關。科學家對5124名曾在妊娠20週內遭遇流產的孕婦數據進行了分析:在遭遇流產的女性中,有284人曾在懷孕期間服用抗抑鬱藥物,比例為5.5%.

據專家介紹,懷孕期間,婦女體內的激素水平會發生顯著變化,進而引起大腦中調節情緒的神經遞質的變化,從而使孕婦較以往更容易感覺焦慮和抑鬱,而這些情況往往要在分娩後才得到改善。

隨著腹中胎兒的日益長大,孕婦體形發生了明顯變化,加上孕婦如剖宮產、難產等醫學常識的了解中增加的心理負擔等因素,誘發或導致抑鬱症的發生。另外,家族或個人有抑鬱史、人際關係方面出現問題等因素也很容易誘發抑鬱症。

抑鬱症對胎兒的影響非常嚴重,有時甚至是致命的。一旦患了抑鬱症,孕婦就會不自覺地疏於營養管理和藥物服用,而在懷孕第七週的時候,胎兒的大腦和神經肌肉已經產生了聯繫,非常敏感。此時胎兒已經能在下意識裡感覺到孕婦的抑鬱情緒了。

  脆弱的胎兒

研究發現,抗抑鬱藥主要作用是阻止一些特定化學物質輸入腦部神經元,這些化學物質用來在細胞間傳遞信息。而這些化學物質的輸入則依賴細胞外膜上稱作轉運蛋白的分子通道。抗抑鬱藥正是在這些分子通道上發揮它的作用。

  懷孕期間患抑鬱症並非罕見。最常見的抑鬱治療方法是藥物,如抗抑鬱藥和精神療法等支持措施。治療孕期抑鬱是一件非常棘手的事情,治療和不治療都可能存在危害。

正在發育的胎兒比患抑鬱症的母親更加脆弱。藥物在孕母體內發生的反應,必將同樣地、而且毫無拒絕能力地反映在胎兒身上———

一般來說,卵子受精後1-8天,藥物可經輸卵管和子宮腔內的液體,直接擴散和滲透到胚胎。藥物亦可由母血透過胎盤絨毛膜和羊膜到羊水,然後經胎兒消化系統吞服,或經胎兒皮膚滲入。孕婦一旦用藥,母兒雙方都會發生作用,胎兒是被動用藥者。

藥物依然是孕婦抗抑鬱症的主要方法,醫生都不得不在保護胎兒和治療母親抑鬱症之間做著對準媽媽風險巨大的選擇,小心翼翼地用藥。

  治與不治的抉擇

目前臨床上所使用的各類抗抑鬱藥物主要包括:三環類抗抑鬱藥物、選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取劑、選擇性5- 羥色胺及去甲腎上腺素拮抗劑。在美國,鑑於任何一種抗抑鬱藥都會很快通過胎盤可能對胎兒產生影響,美國沒有一種抗抑鬱藥物通過美國食品藥物管理局FDA的 批准可用於孕婦。

美國FD A根據臨床及動物實驗資料把藥物分為A、B、C、D、X五類,A類在孕婦中使用是最安全的,X類禁用於孕婦,因為這類藥物肯定有害於胎兒。

我國目前臨床上常用的抗抑鬱藥,絕大多數是C類。除此之外,產後出現毒性反應或撤藥綜合徵,這類副作用相對較常見,比如孕期服用三環類抗抑鬱藥物者,新生 兒可出現腸梗阻、敏感、易激惹和癲癇發作。孕期服用新型抗抑鬱藥者,新生兒可出現適應困難、呼吸困難、餵養困難、易激惹。

儘管孕期服用抗抑鬱藥物存在種種風險,但孕婦的抑鬱障礙如果得不到治療其危害也是不容小覷的———使用抗抑鬱藥的婦女在懷孕前後停藥,會使她們面臨很大的 風險,有反复抑鬱發作的婦女若停藥准備懷孕,有70%在懷孕期的頭3個月會復發,嚴重抑鬱障礙的孕婦還會有自傷自殺行為,另外,其間出現抑鬱障礙的婦女也 更易出現產後抑鬱。

據一些研究報告,懷孕期間抗抑鬱藥可能會導致嬰兒先天畸形,在懷孕頭三個月使用抗抑鬱藥的孕婦還有可能導致胎兒心臟缺陷。專家也警告孕婦說,由於有些醫 生、病人和家屬害怕抗抑鬱藥物的副作用而用安定類藥替代抗抑鬱藥———他們認為安定類藥物副作用小———這或許是更危險的做法。

據了解,在孕期停用抗抑鬱藥物僅用安定類藥物替代治療,不僅因為安定類藥物沒有抗抑鬱作用,更因為大多數安定類藥物是D類或X類,對胎兒的影響比抗抑鬱藥物更嚴重。

這樣看來,如何讓患有抑鬱症的女人能夠安全度過孕期並生下寶寶,顯然仍是醫藥界的一項空白。
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